O conceito de história pode se referir à exposição de eventos passados ou aos eventos que aconteceram com um indivíduo em sua vida. O aspecto clínico, entretanto, é aquele vinculado às práticas médicas .

É conhecida como história clínica, portanto, para a coleta e armazenamento dos dados referentes a uma pessoa que são importantes para a medicina . O histórico médico inclui informações sobre as doenças que ele passou, os tratamentos que recebeu, etc.

Uma história clínica completa começa com a primeira verificação de saúde ou com a primeira atenção médica de um sujeito. O profissional em questão deve detalhar seu desempenho no documento para que o registro correspondente permaneça. Depois disso, cada novo atendimento médico ou intervenção deve ser registrado na história clínica.

Além dos dados clínicos, o arquivo pode incluir o histórico familiar e os hábitos do paciente. O objetivo é que a história clínica seja útil para o médico ao fazer um diagnóstico ou definir uma intervenção. Também pode ser usado para ensino e epidemiologia .

Por muito tempo, os registros médicos foram armazenados em papel, dentro de pastas. Nos últimos anos, no entanto, começou a popularizar registros médicos eletrônicos, que são armazenados em computadores (computadores).

Deve-se notar que o armazenamento e o acesso aos registros médicos são regulados pela legislação . Ao incluir dados pessoais de pacientes, eles são considerados documentos privados e confidenciais. É por isso que os profissionais que trabalham com informação não podem divulgá-la ou utilizá-la gratuitamente.